'Kami belum pernah melihat kasus yang begitu mengerikan': Di dalam sistem perawatan kesehatan mental Kaiser yang rusak

Kritikus menuduh penyedia medis tidak mencocokkan tingkat perawatan penyakit mentalnya dengan perawatan kesehatan fisiknya.

Artikel ini berasal dari Modal & Utama , publikasi pemenang penghargaan yang melaporkan dari California tentang masalah ekonomi, politik, dan sosial.


Ketika asosiasi terkemuka bangsa psikolog profesional memilih raksasa industri kesehatan California Kaiser Permanente tahun lalu sebagai penyedia perawatan kesehatan mental terburuk yang pernah ditemui, kelompok itu mengungkapkan apa yang telah menjadi pengetahuan umum bagi banyak terapis kesehatan mental dan pasien: Terlalu banyak anggota Kaiser tidak bisa masuk pintu untuk perawatan kesehatan perilaku.

NS Asosiasi Psikologi Amerika (APA) terik dan penilaian sebelumnya tidak diungkapkan mengatakan bahwa, dalam dua dekade meninjau tindakan oleh penyedia perawatan kesehatan mental, Kami belum pernah melihat kasus yang mengerikan seperti keterlambatan akses ke perawatan.



Kaiser Permanente memberikan bayangan besar di lanskap medis dan politik California. Sebuah raksasa perawatan kesehatan yang beroperasi di delapan negara bagian dan Washington, D.C., keduanya menjamin dan menyediakan layanan medis untuk lebih dari 9 juta orang di negara bagian ini saja—hampir satu dari setiap empat orang California.

Sebagai perusahaan asuransi kesehatan terbesar di California dan operator rumah sakit terbesarnya, Kaiser sangat penting dalam menentukan keberhasilan mandat tingkat nasional dan negara bagian yang telah berlangsung lama yang dimaksudkan untuk membuat perawatan kesehatan mental tersedia bagi pasien seperti halnya perawatan untuk penyakit fisik mereka. . Kebijakan baru yang diadopsi oleh Kaiser memiliki cara untuk bermigrasi dengan cepat ke sistem medis lain, sedangkan program yang ditolak Kaiser mungkin tidak mudah diterima di tempat lain.

Ben Goldstone, terapis pernikahan dan keluarga berlisensi (LMFT) di Kaiser di Berkeley, membandingkan pengaruh Kaiser atas industri perawatan kesehatan California dengan otoritas Facebook di bidang teknologi dan pengaruh Amazon pada e-commerce. Mereka punya pengaruh seperti itu di pasar, mereka benar-benar bisa mengubah banyak hal, katanya.

Menurut APA dan pengamat lainnya, Kaiser terus mengabaikan seruan untuk mencocokkan tingkat pengobatan penyakit mental dan gangguan penggunaan zat dengan perawatannya untuk kondisi kesehatan fisik—persamaan yang dikenal sebagai paritas kesehatan mental.

Beth Capell, seorang advokat legislatif untuk Health Access California, koalisi advokasi konsumen perawatan kesehatan, mengatakan bahwa hambatan yang memperkeruh jalan menuju perlakuan yang sama terhadap kondisi kesehatan mental dan fisik sudah mapan dalam industri perawatan kesehatan.

Sama terkenalnya, katanya, adalah kurangnya keseimbangan kesehatan mental—kurangnya menghargai kenyataan bahwa kebutuhan kesehatan mental sama pentingnya dengan kebutuhan kesehatan fisik.

Yang penting, standar umum untuk perawatan rawat jalan kesehatan mental membutuhkan sesi terapi setidaknya sekali seminggu agar kemajuan yang signifikan dapat dibuat, tetapi kritik Kaiser mempertahankan bahwa perusahaan telah gagal dalam hal ini dan, sebaliknya, telah mencoba mengakhiri dengan menciptakan jaringan. call-in center untuk klien kesehatan mentalnya.

Menurut pasien Kaiser, terapis, laporan negara bagian, dan APA, masa tunggu antara janji temu di Kaiser dapat berkisar antara empat hingga enam minggu. Di beberapa klinik Kaiser yang paling kekurangan staf di negara bagian, masa tunggu antar sesi bisa dua hingga empat bulan—membuat beberapa pasien frustrasi dengan perjuangan mereka untuk mengakses perawatan.

Membuat orang dengan penyakit mental, terutama depresi, melompat melalui banyak rintangan birokrasi untuk mendapatkan perawatan adalah seperti membuat seseorang dengan patah kaki melompat melalui rintangan fisik untuk mendapatkan perawatan, kata Greta Christina, seorang penulis dan pasien kesehatan mental Kaiser sekitar 20 tahun. .

[Foto: Pengguna Flickr Ted Eytan ]

Sebuah jajak pendapat lebih dari 2.000 terapis Kaiser diambil akhir tahun lalu oleh serikat pekerja mereka, the Serikat Pekerja Kesehatan Nasional (NUHW), menemukan 80% mengeluh bahwa kekurangan staf mencegah mereka memberikan perawatan yang tepat dan tepat waktu kepada pasien. Kesulitan ini, kata banyak dari mereka, berlaku untuk pasien dengan penyakit mental berat dan sedang dan gangguan penggunaan zat. (Pengungkapan: NUHW adalah pendukung keuangan Modal & Utama .)

Jajak pendapat serikat pekerja juga menunjukkan bahwa pandemi virus corona hanya memperburuk masalah akses di Kaiser. NUHW memberi tahu regulator negara bagian awal tahun ini bahwa sepertiga dari terapis yang disurvei melaporkan bahwa sejak awal krisis COVID-19, mereka telah melihat peningkatan hasil negatif — khususnya, bunuh diri atau overdosis.

Dalam penilaian suram APA, yang dikirim ke regulator negara bagian pada Januari 2020, asosiasi tersebut mencatat perbedaan mencolok antara pengalaman pasien Kaiser di divisi medis dan kesehatan mentalnya.

Akses Kaiser ke perawatan medis tampaknya sangat memadai, tulis APA, meninggalkan perusahaan dengan perbedaan dramatis antara akses yang baik ke perawatan medis dan akses yang buruk ke perawatan kesehatan mental.

APA mengklaim Kaiser dapat memecahkan masalah ini jika ingin hanya dengan mempekerjakan lebih banyak terapis, tetapi Kaiser sebagai institusi tampaknya menyangkal bahwa ia memiliki masalah serius.

Kami percaya bahwa Kaiser dapat mempekerjakan lebih banyak terapis jika mengakui bahwa masalah ini ada dan memilih untuk menggunakan beberapa sumber daya yang cukup untuk memperbaikinya, kata APA dalam suratnya. Satu-satunya penjelasan yang Kaiser tawarkan kepada kami adalah mengutip sebuah penelitian di Negara Bagian California yang menunjukkan kekurangan 11% psikolog dan penyedia kesehatan mental (non-psikiater), tetapi penelitian tersebut sebenarnya merujuk pada kekurangan yang diproyeksikan satu dekade dari sekarang.

Sumber daya Kaiser, memang, tampaknya cukup banyak. Lembaga pemeringkat kredit Fitch Ratings dikatakan tahun lalu obligasi yang diterbitkan Kaiser adalah pembelian yang baik bagi investor karena rekam jejak panjang Kaiser tentang profitabilitas yang sangat konsisten. Pada tahun 2020, Kaiser dilaporkan total pendapatan operasional hampir miliar—sekitar miliar di antaranya dihasilkan di California, menurut laporan terbaru Fitch laporan .

Menanggapi pertanyaan untuk cerita ini, Kaiser Permanente merilis pernyataan yang sebagian berbunyi:

Sistem perawatan kesehatan Amerika secara historis telah kekurangan sumber daya untuk kesehatan mental. Pandemi COVID-19 hanya memperburuk situasi ini. Penyedia di seluruh negeri — termasuk Kaiser Permanente — bekerja keras untuk mengatasi permintaan yang meningkat dan krisis kesehatan mental yang muncul.

teater waktu pizza chuck e.cheese

Pekerjaan Kaiser Permanente untuk memperluas opsi untuk memenuhi permintaan layanan kesehatan mental yang terus meningkat dimulai sebelum pandemi. Kami telah menempatkan penekanan khusus pada perluasan jumlah terapis di California, dan meskipun kekurangan profesional kesehatan mental terlatih di tingkat nasional dan negara bagian, kami telah mempekerjakan hampir 600 terapis di California antara 2016 dan akhir 2020—dan kami terus mempekerjakan lebih banyak .

* * *

Setidaknya selama dua dekade, baik pemerintah federal dan legislatif negara bagian California telah mengamanatkan bahwa perusahaan asuransi memberikan akses ke kesehatan mental dan manfaat gangguan penggunaan zat yang setara dengan manfaat medis dan bedahnya — tetapi perusahaan asuransi kesehatan, termasuk Kaiser, telah menolak.

Posisi mereka, selama bertahun-tahun, bahwa kesehatan mental tidak sepenting kesehatan fisik dan mereka tidak mengobatinya, kata Capell. Sekarang mereka memperlakukannya seperti anak tiri.

Capell mencatat bahwa Kaiser menolak memberikan akses yang memadai ke perawatan kesehatan mental bahkan ketika mereka memiliki data dari dalam Kaiser bahwa mengelola kesehatan mental dan perawatan penggunaan zat meningkatkan kesehatan fisik.

Ketidakmampuan Kaiser untuk mematuhi undang-undang paritas kesehatan mental dengan benar pertama kali terungkap pada tahun 2013 ketika Departemen Perawatan Kesehatan Terkelola California (DMHC) mengenakan denda $ 4 juta terhadap perusahaan asuransi — hukuman terbesar kedua yang pernah dijatuhkan oleh DMHC.

Di sebuah survei rutin operasi Kaiser, DMHC menemukan kekurangan parah ini di divisi kesehatan perilakunya:

  • Kaiser membuat pasien menunggu terlalu banyak waktu untuk akses awal dan tindak lanjut ke terapi.
  • Pasien disajikan dengan informasi yang tidak akurat tentang ketersediaan layanan kesehatan mental.
  • Sistem pelacakan data Kaiser tidak secara akurat menghitung, mengukur, atau memantau waktu tunggu dari janji yang dijadwalkan.

Selain denda, DMHC menampar Kaiser dengan perintah berhenti dan berhenti menuntut agar segera berhenti terlibat dalam perilaku melanggar hukum yang terungkap selama survei departemen.

Awalnya, Kaiser menentang denda, menyebutnya tidak beralasan dan berlebihan, tetapi kemudian setuju untuk membayarnya, mungkin berharap untuk menghindari audiensi publik yang berpotensi memalukan.

Kaiser juga mengakui bahwa penyelidikan internalnya sendiri sesuai dengan temuan DMHC dan berjanji untuk memperbaiki kekurangan yang terungkap—kekhawatiran utama adalah bahwa pasien tidak dapat mengakses janji terapi awal yang tidak mendesak dalam kerangka waktu hukum 10 hari kerja.

Tapi masalahnya tidak berakhir di situ. Karena DMHC terus memantau kepatuhan Kaiser terhadap peraturan paritas selama empat tahun berikutnya, masalah akses tepat waktu tetap ada.

Di dalam 2015. , laporan tindak lanjut negara bagian menemukan pelanggaran paritas Kaiser masih ada. Dan DMHC menemukan bahwa Kaiser masih belum memperbaiki masalah akses tepat waktu dua tahun kemudian .

Pada tahun 2017, setelah denda jutaan dolar dan lebih dari 100 tindakan penegakan yang dikenakan terhadapnya oleh agensi, Kaiser tidak berbuat banyak untuk memperbaiki masalah tersebut. Para pihak kemudian mengadakan kesepakatan penyelesaian untuk mengatasi ketidakmampuan Kaiser yang terus-menerus untuk menawarkan layanan kesehatan mental yang setara dengan layanan medis.

Penyelesaian tersebut menetapkan tujuan yang harus dipenuhi Kaiser untuk memastikan waktu tunggu yang lebih singkat bagi pasien, dengan bantuan dari konsultan pihak ketiga untuk membantu mengawasi sistem perawatan kesehatan perilaku.

* * *

iguana dikejar ular

Pada tahun 2018, tak lama setelah pelunasan, Kaiser mendirikan pusat panggilan Connect2Care (C2C) untuk mengatasi masalah peraturan mengenai waktu akses janji temu awal di wilayah California Utara. Saat ini ada dua pusat yang melayani negara bagian, yang terletak di Livermore dan San Leandro, yang menampung penyedia kesehatan perilaku berlisensi yang bertanggung jawab untuk menerima, menilai, dan mengoordinasikan perawatan lanjutan untuk pasien selama panggilan telepon 30 hingga 60 menit.

Beberapa terapis yang diwawancarai untuk cerita ini menuduh pusat C2C didirikan untuk Kaiser sebagian besar untuk menenangkan regulator dengan memperoleh dan melaporkan data yang ditingkatkan untuk akses janji temu awal — kekurangan utama yang dicatat oleh DMHC dalam tiga laporan berturut-turut.

Meskipun asupan melalui telepon semacam itu dilakukan oleh penyedia perawatan kesehatan perilaku berlisensi, APA menggambarkannya sebagai penilaian jalan pintas yang tidak konsisten dengan standar perawatan yang diakui secara profesional untuk evaluasi kesehatan mental.

Dr. Michael Torres, seorang psikolog anak dan remaja Kaiser di Alameda, mengatakan bahwa untuk pasien mudanya, pusat C2C sangat bermasalah.

Dia menuduh bahwa pengambilan awal yang dimaksudkan untuk menilai pasien anak-anak dan remaja sering dilakukan tanpa kehadiran mereka. Sebaliknya, orang tua diwawancarai tentang gejala anak, dan penilaian pihak ketiga ditagih sebagai janji awal untuk anak tersebut, menurut Torres.

Torres menjelaskan bahwa Kaiser kemudian dapat melaporkan akses yang lebih tinggi ke janji temu awal—meskipun pemeriksaan telepon pertama ini tidak memenuhi standar praktik yang diakui, dan tidak termasuk anak atau remaja.

Mereka menggunakan penyaringan telepon pusat panggilan awal sebagai pengganti janji klinik pertama kali yang sebenarnya untuk anak atau remaja, kata Torres. Begitulah cara Kaiser memanipulasi nomor akses awal.

Alan Nessman, penasihat khusus senior untuk Kantor Advokasi Hukum dan Negara APA, menyamakan dugaan manipulasi data di Kaiser dengan konsep pendidikan mengajar dengan ujian.

Jika Anda dapat memanipulasi data Anda dengan cara yang sesuai dengan persyaratan peraturan, setidaknya di atas kertas, kata Nessman, maka itu menjadi alasan mengapa DMHC tidak menemukan pelanggaran.

Ilana Marcucci-Morris, seorang pekerja sosial klinis berlisensi (LCSW) dan koordinator penilaian asupan di salah satu pusat C2C Kaiser, menjelaskan bahwa dokter pusat panggilan berusaha menilai kebutuhan pasien, tetapi tidak menawarkan terapi.

Kami sedang melakukan wawancara terstruktur untuk menentukan jenis perawatan apa yang dibutuhkan, kata Marcucci-Morris. Ini bukan sesi terapi.

Setelah pasien menyelesaikan penilaian asupan awal dengan perwakilan C2C, mereka diproses menjadi sistem yang benar-benar kewalahan di mana janji terapi mungkin tidak tersedia selama empat hingga enam minggu.

Kaiser telah mengontrak penyedia eksternal dan mempekerjakan lebih banyak terapis untuk mencoba mengimbangi permintaan terapi—tetapi meskipun demikian, terapis in-house Kaiser mengatakan upaya tersebut gagal dan mereka tetap dibanjiri oleh jumlah kebutuhan.

Paul Wager, seorang LMFT di Kaiser di Anaheim, mengatakan bahwa meskipun jaringan eksternal membantu meringankan beberapa tekanan, itu tidak cukup untuk memungkinkan dia melihat pasiennya secara teratur.

Kami hanya diperbolehkan untuk merujuk orang ke jaringan luar yang relatif stabil, dan mereka yang cenderung tidak membutuhkan terapi mingguan sebanyak orang yang berada dalam kondisi yang lebih akut atau memiliki kondisi kronis, kata Wager .

Dengan demikian, beberapa pasien dengan gejala penyakit mental yang parah dan sedang dibiarkan tanpa akses tepat waktu ke terapi yang konsisten—dan terapis dibiarkan frustrasi oleh ketidakmampuan mereka untuk membantu klien ini.

Ini sulit bagi pasien, tetapi juga sangat sulit bagi dokter, kata Wager. Kami ingin membantu orang-orang sembuh, dan ketika Anda tidak dapat mengembalikan orang-orang tepat waktu, seluruh proses itu menjadi sangat panjang.

Capell mengatakan bahwa terlalu sering, pasien Kaiser tidak memiliki pilihan selain mencari perawatan di luar jaringan.

Alasan mereka memiliki asuransi kesehatan adalah untuk menyediakan pertanggungan untuk kondisi utama dan kondisi kronis yang sedang berlangsung, kata Capell. Itu adalah hal yang bisa menghancurkan keluarga dengan mudah.

Malynda Eastman, seorang LCSW yang bekerja di Kaiser selama 15 tahun, baru-baru ini memilih pensiun dini. Eastman mengatakan bahwa setelah bertahun-tahun menjadi saksi penderitaan pasiennya tanpa perawatan yang mereka butuhkan—dan sesering yang mereka butuhkan—dia tidak dapat lagi secara moral melakukan apa yang kami lakukan.

Eastman menjelaskan bahwa kebutuhan akan pengobatan melonjak begitu pandemi melanda. Dia menuduh dia harus membuat pasien yang dia khawatirkan akan bunuh diri, serta pasien yang berduka atas kematian anggota keluarga karena COVID-19, menunggu berminggu-minggu untuk terapi. Terlepas dari kebutuhan mendesak pasien untuk perawatan, sistem Kaiser membuat Eastman tidak mungkin memesan mereka lebih cepat dari empat hingga enam minggu, katanya.

Saya merasa seperti saya menyakiti mereka lebih dari membantu ketika saya harus mengirim mereka pergi, kata Eastman.

* * *

Sejak NUHW mulai mewakili terapis Kaiser pada tahun 2009 , serikat pekerja telah melakukan kampanye tekanan terhadap Kaiser Permanente untuk memperbaiki masalah akses dan paritasnya. Petisinya memicu penyelidikan DMHC 2013 dan denda $ 4 juta berikutnya.

Tapi sekarang, baik serikat pekerja maupun APA khawatir bahwa alat DMHC untuk menegakkan paritas mungkin tidak efektif melawan Kaiser.

tidak bisa menyentuh ini dengan mc hammer

Kami berharap DMHC akan menjadi solusinya, kata Nessman dari APA. Saya tidak melihat kami berhenti jika DMHC memberi mereka stempel persetujuan dan kami masih melihat tingkat dugaan masalah yang sama.

DMHC, sebagian besar laporan terbaru , mengatakan bahwa Kaiser telah melakukan upaya yang tepat untuk memenuhi persyaratan penyelesaiannya—tetapi menurut NUHW, departemen tersebut tidak mau berbagi dengan dokumen serikat pekerja yang mendukung penilaian tersebut.

Loyalitas mereka harus kepada publik, kepada pembayar pajak, kepada konsumen, kata Fred Seavey, direktur penelitian serikat pekerja, tentang DMHC. Mereka menulis perjanjian yang melindungi catatan-catatan ini dari pandangan publik. Sepertinya tidak adil atau pantas.

Setelah pertemuan DMHC 2020 di mana serikat pekerja mempresentasikan bukti—termasuk pendapat dari APA dan California Psychological Association—bahwa masalah akses sedang berlangsung dan serius, DMHC belum menanggapi lebih lanjut.

Seorang juru bicara DMHC mengatakan kepada Modal & Utama bahwa departemen berkomitmen untuk menggunakan otoritas penuhnya untuk memastikan pendaftar memiliki akses ke perawatan kesehatan perilaku ketika mereka membutuhkannya, dan untuk meminta pertanggungjawaban rencana kesehatan terhadap standar akses tepat waktu dan paritas kesehatan mental, dan bahwa lembaga tersebut terus menyelidiki masalah yang diangkat oleh APA dan NUHW.

* * *

Pasien dan dokter sama masih menunggu kemajuan yang diklaim Kaiser mengalir ke pengalaman sehari-hari mereka.

Kekhawatiran mengenai akses ke layanan kesehatan mental yang tepat waktu tidak khusus untuk pasien dan dokter Kaiser — itu digaungkan oleh pengalaman masyarakat California pada umumnya.

Yayasan Perawatan Kesehatan California 2020 pemilihan menemukan bahwa perhatian utama kesehatan orang California adalah memastikan orang dengan masalah kesehatan mental dapat memperoleh perawatan yang mereka butuhkan.

Selain itu, jajak pendapat tersebut mengungkapkan bahwa hampir 9 dari 10 orang juga menyukai penegakan aturan yang mewajibkan perusahaan asuransi kesehatan untuk memberikan perawatan kesehatan mental pada tingkat yang sama dengan perawatan kesehatan fisik—pada keseimbangan.

Di tingkat nasional, regulator telah berusaha untuk menegakkan paritas kesehatan mental sejak tahun 1996—ketika pemerintah federal menerapkan iterasi pertama dari Undang-Undang Paritas Kesehatan Mental. Tak lama setelah itu, California mengikutinya dengan undang-undang paritas negara bagiannya sendiri.

25 tahun terakhir telah melihat amandemen yang tak terhitung jumlahnya untuk undang-undang paritas federal dan negara bagian — tetapi cakupannya masih terbatas.

program pembelian kembali koin di dekat saya

Ekspansi terbesar ke undang-undang sejauh ini terjadi setelah keputusan 2019 menentang Kesehatan Perilaku Bersatu (UBH). Gugatan class action yang diajukan di California Utara atas nama 50.000 pasien yang telah ditolak perawatan kesehatan mentalnya oleh UBH mengungkapkan bahwa perusahaan asuransi telah memberlakukan hambatan administratif yang mempersulit pasien untuk mengakses perawatan kesehatan mental.

Sebagai tanggapan, anggota parlemen California memperkenalkan dan memberlakukan RUU Senat 855 , yang sekarang mengharuskan perusahaan asuransi untuk memberikan perawatan yang diperlukan secara medis untuk berbagai gangguan kesehatan mental dan penggunaan zat seperti yang diakui dalam manual klinis, dan mengharuskan perawatan itu konsisten dengan standar perawatan yang diakui secara profesional.

Tahun ini, ukuran lain— RUU Senat 221 —sedang dipertimbangkan di California. Jika disahkan, undang-undang akan menyusun peraturan DMHC tentang perawatan akses tepat waktu dan mengharuskan perusahaan asuransi kesehatan memberikan janji tindak lanjut yang tidak mendesak dengan penyedia kesehatan mental dalam waktu 10 hari kerja dari janji sebelumnya.

Beth Capell mencatat bahwa perubahan legislatif dan kebijakan bukan satu-satunya hambatan untuk mencapai keseimbangan kesehatan mental.

Ini mengatasi prasangka kuno terhadap perawatan kesehatan mental, katanya. Prasangka yang dimiliki sebagian besar dunia kesehatan fisik, dan itu bertahan dalam berbagai bentuk hingga hari ini. Kesehatan mental diperlakukan sebagai kelas dua. Ini adalah perjuangan panjang untuk mendapatkan kesetaraan.

Untuk pasien seperti penulis Greta Christina, yang menderita depresi dan kecemasan, janji paritas mungkin terlalu sedikit terlambat.

Christina mengatakan bahwa dia memiliki seorang terapis di luar Kaiser yang dia temui setiap minggu selama sekitar empat tahun—sampai dia merasa cukup stabil untuk mengakhiri perawatan. Namun pada tahun 2016, gejala depresinya muncul kembali dan dia ingin memulai terapi lagi.

Pada saat itu, terapis lamanya telah bergabung dengan sistem Kaiser—dan alih-alih melalui proses mencari terapis baru dan membayar perawatan sendiri, Christina memilih untuk tetap menggunakan terapis Kaiser-nya yang sekarang.

Pada awalnya, janji temu berkisar dari setiap dua hingga tiga minggu, tetapi seiring bertambahnya tahun di Kaiser, demikian juga waktu di antara sesi terapinya.

Dan sekarang, saya beruntung jika setiap empat, setiap lima minggu, setiap enam minggu, kata Christina. Dan itu tidak cukup.

Christina mengklaim bahwa dia telah melakukan segala upaya untuk menghubungi layanan anggota Kaiser dan menyelesaikan masalah—tetapi, katanya, panggilan teleponnya tidak dibalas dan email tidak dijawab. Akhirnya, rintangan itu terlalu besar untuk dia atasi.

Empat tahun terakhir, dan satu tahun terakhir, merupakan krisis yang konstan, Christina menjelaskan. Aku bisa merasakan diriku hancur. Saya merasa diri saya hanya menerima kerusakan yang saya tidak tahu akan sembuh.

Christina telah mempertimbangkan untuk menyerah sepenuhnya pada Kaiser dan mencari terapis baru di luar jaringan. Tetapi melakukannya lebih mudah diucapkan daripada dilakukan, dan sekarang dia merasa terjebak di antara dua pilihan buruk: Ini bekerja dengan terapis saya yang mengenal saya, tetapi yang tidak cukup sering saya temui, Christina menjelaskan. Atau menghancurkan orang lain dan melewati semua pergolakan dan ketidakstabilan itu, supaya saya dapat melihat seseorang sesering yang diperlukan secara klinis.

Saya benar-benar kesal karena itulah pilihan yang saya hadapi, katanya.


Kristy Hutchings adalah reporter investigasi di Los Angeles. Anda dapat melihat lebih banyak karyanya di sini .